排便障害（２）

脊髄損傷による排便障害は、以下のように分類して考える

1⃣核上型：高位中枢とS2,3,4 仙髄中枢間の神経経路が損傷された場合　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2⃣核型：S2,3,4 仙髄排便中枢自体の損傷の場合　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　3⃣核下型：馬尾神経の損傷の場合

1⃣核上型では痙性膀胱と同様に、①大腸は痙性状態（痙性大腸という）となる。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　②同時に、肛門括約筋の緊張が高まる（排尿の外尿道括約筋の緊張が高まるのと同じ）　　　　　　　　　　　　　　　　　③痙性大腸のため便の移動時間は延長し、停滞傾向になるため便秘になり易い。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　④便秘は直腸を刺激して求心性刺激が排便中枢S2,3,4に入り、排便反射が起こる。➡　反射性便失禁

2⃣3⃣核・核下型では尿における弛緩性膀胱と同様、①弛緩性直腸となり　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　②下位大腸の蠕動運動が消失する。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　③②により、大腸で便の滞留が長くなると便の水分は吸収され硬化するので　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　④便秘となる。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　⑤外肛門括約筋は弛緩するため　➡　便失禁　の確率が高くなる。

ちょっと、一息

ゴニオメーターの軸が伸縮するイクステンドゴニオメーターをご存じでしょうか？　　　　　　　　　　　　　　　　これは、ゴニオメーターの基本軸と移動軸が自由に伸縮するため、関節の大きさに適合した長さのゴニオメーターで測定が可能になり、測定値がより正確になります。更に、両軸を伸ばすと最大長は53cmになり、大腿骨長も測れます。

　　　　　　　　　　イクステンドゴニオメーターは５色の透明色があります　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Cobb法による測定

基本軸・移動軸を自由に伸縮させ、湾曲に対しゴニオメーターを正確にあてがうことが出来る

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Cobb角＝25°

　　　　　　　　　　　　　　　　　　Ferguson法による測定

イクステンドゴニオメーターは透明色であるため、Ferguson法で椎体画像の上にゴニオメーターを置いたとき、椎体の中心にゴニオメーターの軸心を容易に合わせることが出来るので、従来のゴニオメーターよりもより正確な測定が可能となる。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　側湾度＝25°

透明のイクステンドゴニオメーターであれば、椎骨の中心に正確に当てることが可能なため、角度をより正確に測ることが出来る

　　　　　　　　　　　　　　イクステンドゴニオメーター（アプリコット色）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　膝屈曲角＝57°

　　　　　　　　　　　　　　イクステンドゴニオメーター（蛍光バイオレット色）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　肘関節屈曲＝86°

　　　　　　　　　　イクステンドゴニオメーター（蛍光ローズ色）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　底屈＝43°

　　　　　　　　右頚体角をイクステンドゴニオメーターで測定(蛍光オレンジ色)

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　頚体角＝136°　

　　　　　　　　股関節の頚体角をイクステンドゴニオメーターで測定(蛍光バイオレット)

　　イクステンドゴニオメーターについて、詳しくはホームページの「商品紹介」をご覧下さい

頚体角＝130°