排便障害（１）

便失禁は自尊心を傷つけ社会生活を営む上で大きな障害となる。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　したがって、排便管理はADLの自立および社会復帰への重要な意味を持つ。

排便障害は排尿障害と同様に1⃣核上型と　2⃣核・核下型（3⃣馬尾損傷も含む）と分けて考える。　　　　　　　　　　　　　したがって、排便中枢はS2,3,4で排尿中枢と同様である。

1⃣核上型では痙性膀胱と同様に、①大腸は痙性状態（痙性大腸という）となる。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　②同時に、肛門括約筋の緊張が高まる（排尿の外尿道括約筋の緊張が高まるのと同じ）　　　　　　　　　　　　　　　　　③痙性大腸のため便の移動時間は延長し、停滞傾向になるため便秘になり易い。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　④便秘は直腸を刺激して求心性刺激が排便中枢S2,3,4に入り、排便反射が起こる。➡　反射性便失禁

2⃣3⃣核・核下型では尿における弛緩性膀胱と同様、①弛緩性直腸となり　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　②下位大腸の蠕動運動が消失する。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　③②により、大腸で便の滞留が長くなると便の水分は吸収され硬化するので　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　④便秘となる。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　⑤外肛門括約筋は弛緩するため　➡　便失禁　の確率が高くなる。

核下型でも核・核上型でも便秘および便失禁になり易い。

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