14.　神経損傷高位の診断（ASIAの神経学的評価法）

神経学的検査（診断）

脊髄損傷においては、損傷レベル（損傷高位）の診断が不可欠です。

【損傷高位とは】

機能が残存している最下位の髄節名で表す。

key musclesとkey sensory pointを定めて、機能している筋と知覚の髄節を見極めて損傷高位を診断する。

例えば、Triceps（上腕三頭筋：C7）の筋力がMMT３で、そのすぐ頭側の筋力（手関節背屈筋）が４以上の場合、Tricepsは損傷されていない筋（髄節）として扱い、神経損傷高位はC7と診断する。

【損傷高位診断の方法】

１．ASIA（American Spinal Injury Association）の分類

国際的評価法として一般的に広く普及されている。

２．Zancolliの分類

元々は、手の機能再建術のために作成された分類法で、C5～C8の範囲を細かく分類している。

【ASIAの神経学的評価法】

ASIAの神経学的評価法は、下表のMOTOR(運動)とSENSORY(知覚)の障害に応じたPointを記入し、MotorとSensoryの合計点で評価する方法である。

＜MOTORのPointの記入方法＞

①髄節C5～T1、L2～S1のKey Musclesを定め、各筋のMMTをPoint（０～５）として表中の髄節の空白部に記入する。表中、MotorのPointは右１３点、左１２点で合計２５点である。

②髄節のKey Muscles（筋の後に実際の髄節支配を記載した）

　　C5（肘屈筋群）：上腕筋、上腕二頭筋(C5,6)　C6（手関節伸筋群）：長・短橈側手根伸筋(C6,7)

　　C7（肘伸筋群）：上腕三頭筋(C6,7,8)　　　　 C8（手指屈筋群）：深指屈筋（第３指DIP屈曲）(C7~T1)

　　T1（指外転筋）：小指外転筋(C8,T1)　　　　   L2（股屈筋群）：腸腰筋、他(L1~L3)

　　L3（膝伸筋群）：大腿四頭筋(L2,3,4)　　　　 L4（足関節背屈筋群）：前脛骨筋(L4,5)

　　L5（長趾伸筋群）：長趾伸筋(L5,S1)　　　　   S1（足底屈筋群）：下腿三頭筋(S1,2)

　例えば、肘屈筋群の上腕/二頭筋の実際の髄節はC5,6であるが、ASIA分類ではC5と定めている。他も同様。

③ Key Sensory Pointsは表14-2に示すように、C2～S5の各髄節にPointを決めてその点の触覚と痛覚を０～２の数値で表中の該当部に記載する。表中、触覚と痛覚のPointの合計は両方とも３１点という結果でした。

④Motor、Sensoryとも、記入した数値の合計点を左右とも算出し、正常点数と比較することができる。

【Key Muscles と Key Sensory Points】

ASIAではKey Muscles と Key Sensory Pointsを定めている。

例えば、Elbow Flexors(上腕二頭筋、上腕筋)の髄節支配は実際にはC5,6であるが、ASIAでは、上腕二頭筋、上腕筋の支配髄節はC5というようにKey muscleとして定める。C5のKey muscleは上腕(二頭)筋、C7のKey muscleは上腕三頭筋という具合に単純明快に定めているのである。

【ASIA Impairment Scale】

障害の程度をＡ～Ｅの５段階で表したScale

Frankelの分類

完全麻痺と不全麻痺の重症度の分類であり、損傷高位の診断をする訳ではない。

ちょっと、一息

ゴニオメーターの軸が伸縮するイクステンドゴニオメーターをご存じでしょうか？　　　　　　　　　　　　　　　　これは、ゴニオメーターの基本軸と移動軸が自由に伸縮するため、関節の大きさに適合した長さのゴニオメーターで測定が可能になり、測定値がより正確になります。更に、両軸を伸ばすと最大長は53cmになり、大腿骨長も測れます。

　　　　　　　　　　イクステンドゴニオメーターは５色の透明色があります　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Cobb法による測定

基本軸・移動軸を自由に伸縮させ、湾曲に対しゴニオメーターを正確にあてがうことが出来る

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Cobb角＝25°

　　　　　　　　　　　　　　　　　　Ferguson法による測定

イクステンドゴニオメーターは透明色であるため、Ferguson法で椎体画像の上にゴニオメーターを置いたとき、椎体の中心にゴニオメーターの軸心を容易に合わせることが出来るので、従来のゴニオメーターよりもより正確な測定が可能となる。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　側湾度＝25°

透明のイクステンドゴニオメーターであれば、椎骨の中心に正確に当てることが可能なため、角度をより正確に測ることが出来る

　　　　　　　　　　　　　　イクステンドゴニオメーター（アプリコット色）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　膝屈曲角＝57°

　　　　　　　　　　　　　　イクステンドゴニオメーター（蛍光バイオレット色）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　肘関節屈曲＝86°

　　　　　　　　　　イクステンドゴニオメーター（蛍光ローズ色）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　底屈＝43°

　　　　　　　　　　　　　　　イクステンドゴニオメーター（蛍光ローズ色）

　　　　　　　　右頚体角をイクステンドゴニオメーターで測定(蛍光ローズ色)

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　頚体角＝130°　

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